GENERALITATI
1. Definitie: Coroanele de invelis total sunt dispozitive protetice agregate extrinsec prin cimentare la suprafata slefuita a coroanei dentare microprotezele de tipul "coroanelor de invelis" pot acoperi in totalitate sau numai partial suprafata dintelui, de unde specificarea de "coroane de invelis total" sau "coroane partiale".
Tipuri de Coroane Turnate: Peretii laterali pot avea grosimi diferite, daca prezinta grosime inegala este cunoscuta sub numele de a)"coroana cu grosime totala", iar daca peretii sunt egali dimensionati este denumita b)"coroana cu grosime dirijata"
2. Indicatii: Indicatiile generale au dublu scop:
a) in scop morfo-functional si profilactic:
. pe dinti cu carii insotite de pierderi mari de substanta dentara, cand nu mai sunt posibile reconstituiri prin obturatii sau inlay-uri;
. pe dinti cu obturatii intinse sau multiple, care predispun coroana dentara la fracturi, situatii in care coroanele de invelis se utilizeaza pentru consolidarea rezistentei mecanice a dintilor;
. in pierderi de substanta dentara prin traumatisme, cand reconstituirea prin alte mijloace nu mai este posibila (de exemplu in unele forme de fracturi ale marginilor incizale si ale unghiurilor dintilor frontali) sau in cazul unor fracturi de cuspizi sau de pereti dentari, la nivelul dintilor laterali;
. in abrazii patologice cand, prin aplicarea coroanelor de invelis este posibila reconstituirea reliefului ocluzal;
. pe dinti cu modificari de forma, volum, pozitie si culoare, atunci cand acestea pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de invelis; la tineri, din considerente de ordin fizionomic, la varstnici, mai ales in scop paradontoprofilactic. Pentru corectarea culorii, in zona frontala, se utilizeaza coroana de invelis fizionomica, in timp ce, in zonele laterale, cand apare si o rezistenta scazuta a structurilor, se aplica microproteza de invelis metalica pentru a conferi protectie mecanica tesuturilor dentare;
. pentru refacerea punctelor de contact, cand spatiul interdentar este sub 2mm, el poate fi inchis printr-o singura coroana; in distante de peste 2mm, se cer aplicate doua coroane pe dintii invecinati, in timp ce in spatiile ce depasesc 4mm, este necesar ca sa se interpuna intre cele doua coroane un element de inlocuire (fig.1).
. din considerente profilactice se indica aplicarea coroanelor de invelis in carii secundare si de colet sau multiple, ca si in perturbari neuromusculare cu bruxism, in prevenirea unor leziuni rapide si de amploare ale substantei dentare;
. se aplica in scop profilactic, pentru a preintampina procesele de uzura a dintilor date de frictiunea exercitata de elementele de mentinere ale protezelor mobilizabile. De notat ca se impune o atitudine selectiva din partea practicienilor in sensul de a nu utiliza in mod obligatoriu si in toate cazurile microproteze de protectie;
. in situatiile in care dintii prezinta o mare diferenta intre diametrul transversal coronar maxim si cel cervical, cazuri care ar necesita rezectii prea intinse de tesut dentar, cu pericolul afectarii pulpei dentare si a diminuarii sau a compromiterii rezistentei mecanice a bontului;
. coroanele turnate cu grosime totala sunt indicate in special pentru dintii laterali cu dimensiuni reduse in sens cervico - ocluzal;
. coroanele turnate cu grosime dirijata sunt indicate pe coroanele dintilor laterali cu dimensiune cervico - ocluzala mare.
b) in scop protetic:
. pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leaga corpurile de punte in restaurarile edentatiilor partiale intercalate;
. pentru ancorarea protezelor partiale mobilizabile, in cazul coroanelor prevazute cu convexitati pentru crosete, cu locasuri pentru sprijinul ocluzal, cu culise etc.;
. pentru imobilizarea dintilor in paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de coroane, se formeaza un sistem rigid, cu rol de sina de contentie;
. in tratamentul disfunctiei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal si a planului de ocluzie, cand, in urma necesitatilor de nivelare, se slefuiesc dintii care, ulterior, necesita acoperirea cu coroane;
. pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cand, prin intermediul coroanelor se pot reface conditiile biostatice normale dintre arcade, in scopul prevenirii modificarilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distructiilor coronare din zonele laterale.
3. Contraindicatii:
Aplicarea coroanelor de invelis este contraindicata in urmatoarele situatii:
. in procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost tratate in prealabil chirurgical sau conservativ;
. in tratamentul endodontic incorect sau incomplet (cai false sau obturatii incomplete); restaurarea protetica se aplica numai dupa rezolvarea endodontica a cazului;
. pe dinti cu inflamatii ale parodontiului marginal, pana la amendarea fenomenelor inflamatorii prin tratamentele parodontale instituite;
. pe dinti cu pungi gingivale si osoase; in aceste cazuri trebuie sa se faca, in prealabil, un tratament parodontal chirurgical;
. pe dinti cu mobilitate dentara avansata, irecuperabili, care necesita extractia;
. pe dinti cu resorbtii alveolare, cand depasesc treimea apicala radiculara, situatie care se apreciaza in corelatie cu gradul de atrofie al marginii alveolare;
. pe dinti inclinati peste 30 fata de campul ocluzal, supusi unor solicitari nefunctionale, permanente, aceasta chiar si atunci cand sunt integrati intr-o punte;
. pe dinti lipsiti de antagonisti, cu unele exceptii totusi, de exemplu un molar fara antagonist, reprezentand un al doilea stalp intr-o punte normal solicitata;
. in pierderi mari de substanta dentara, care nu mai ofera retentia necesara unei coroane de invelis. In astfel de cazuri, se fac pregatiri preprotetice de consolidare coronara, fie prin inlay-mod daca situatia clinica permite, fie prin reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de invelis;
. la tineri sub 16 ani, carora le sunt proprii canale dentinare largi, camere pulpare voluminoase, dezvoltarea incompleta a radacinii si inchiderea incompleta a apexului; in asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporara, prin intermediul unei cape de protectie.
