SEMIOLOGIA APARATULUI RENAL -

SEMNE SI SIMPTOME

ANAMNEZA = ROL IMPORTANT

l    ISTORIC

l    ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

INFECTII ACUTE

INFECTII CRONICE

TOXICE

MECANICE

SECUNDARE ALTOR BOLI

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

l    INFECTII ACUTE

(In special STREPTOCOC b HEMOLITIC)

l   AMIGDALITE;

l   SCARLATINA

l   Sd. POSTSTREPTOCOCIC;

l   PNEUMONIE FRANCA LOBARA

l   ENDOCARDITE

INFECTII CRONICE

(Colectii de focar: amigdalian, dentar, sinusal)

TUBERCULOZA

LUES

MALARIE

AMILOIDOZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

l   TOXICE

MEDICAMENTOASE:

l   FENACETINA, VITAMINA D2, BISMUT, SULFAMIDE, BARBITURICE, CLOROFORM,

METALE: Plumb, Crom, Mercur, Fosfor, Arsenic

VICII ALIMENTARE: exces de Calciu.

TRANSFUZII DE SANGE INCOMPATIBIL

l   MECANICE

TRAUMATISME CU STRIVIRE;

EMBOLII sau TROMBOZE RENALE;

COMPRESII EXTERNE

l   SECUNDARE ALTOR BOLI

HTA, DIABET, suferinte PARATIROIDIENE

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

l   MALFORMATII RENALE

l   RINICHI POLICHISTIC

l   CISTINURIA

l   Tbc RENAL

l   DIABETUL INSIPID

l   ACIDOZA RENALA IDIOPATICA

l   NEFROPATII TUBULARE

PRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOME

l    DUREREA

l    TULBURARI DE DIUREZA

l    TULBURARI DE MICTIUNE

l    MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

l    EDEMUL DE CAUZA RENALA

l    MANIFESTARI GENERALE

DUREREA

COLICA RENALA

DUREREA LOMBARA NECOLICATIVA

DUREREA PELVIPERINEALA

DUREREA VEZICALA (CISTALGIA)

COLICA RENALA

DEBUT: BRUSC

Factori Declansatori: TREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPID

LOCALIZARE: LOMBAR (de obicei UNILATERAL);

IRADIERE: ANTEROINFERIOARA spre

ORGANELE GENITALE;

INTENSITATE: MARE FOARTE MARE;

DURATA: caracter COLICATIV

ACCENTUATA DE: PALPARE, TUSE, STRANUT

DIMINUATA DE: CALDURA

COLICA RENALA

COLICA RENALA

FENOMENE CE INSOTESC COLICA RENALA

AGITATIE, PALOARE, TRANSPIRATII

GREATA, VARSATURI,

TAHICARDIE, CRIZE ANGINOASE,

ILEUS REFLEX,

TULBURARI DE MICTIUNE

COLICA RENALA

CAUZE:

LITIAZA RENALA

DOPURI HEMATICE

DOPURI PIURICE

NECROZE in special CALICEALE

TESUT NEOPLAZIC

CUDURI URETERALE

PTOZE RENALE

MALFORMATII RENALE

CAUZE EXTRAENALE DE VECINATATE

COLICA RENALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

COLICA APENDICULARA

ILEITA

COLICA BILIARA

PANCREATITA, ULCER DUODENAL

SUFERINTE GENITALE

AF. VERTEBRALE

AF. MUSCULARE

ABDOMEN ACUT

DUREREA RENALA NECOLICATIVA

CAUZE:

GLOMERULONEFRITE

NEFRITE INTERSTITIALE

INFARCTE RENALE

CAUZE INFLAMATORII DE VECINATATE

MALFORMATII RENALE

PTOZE RENALE

DUREREA PELVIPERINEALA

CISTALGIA

TULBURARI DE DIUREZA

POLIURIA

OLIGURIA

ANURIA

NICTURIA

OPSIURIA

DIUREZA = INGESTA - (0,5-1L) TRANSPIRATII

RESPIRATIE

METABOLISM

DEFECATIE

TULBURARI DE DIUREZA - POLIURIA

ELIMINAREA UNEI CANTITATI MAI MARI DE URINA DECAT CEA NORMALA

FIZIOLOGICA:

- FRIG

- STRESS EMOTIONAL

- INGESTIE DE LICHIDE (ALCOOL)

PATOLOGICA:

- STARI INFECTIOASE

- IRA

- IRC

- TULBURARI DE RITM

- ANGINA PECTORALA

- administrare de DIURETICE

- DIABET ZAHARAT

- DIABET INSIPID

- PSIHOZE (POTOMANII)

TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIA

DIUREZA < INGESTA - 1000

SCADERE PANA LA 400 - 500 ml/24 ore

CAUZE:

FIZIOLOGICA:

- expunere la CALDURA excesiva

- TRANSPIRATII abundente

- LIPSA INGESTIEI de lichide

- Regim alimentar "USCAT"

TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIA

CAUZE:

PATOLOGICA:

- COLICA RENALA

- OBSTRUCTII TUBULARE

- NEFROPATII INTERSTITIALE

- PIELONEFRITE

- IRA

- IRC

- VARSATURI

- Sd. DIAREEICE

- RETENTII HIDROSALINE

- hipoTA

- ENDOCRINE: ADH, PROGESTERON

TULBURARI DE DIUREZA - ANURIA

DIUREZA < 150 ml/24 ore

ESTE INTOTDEAUNA PATOLOGICA

- IRA

- IRC

- hipoTA

- HIPOVOLEMII severe

- dezechilibre HIDROELECTROLITICE severe

- dezechilibre ACIDOBAZICE severe

TULBURARI DE DIUREZA - NICTURIA

INVERSAREA RITMULUI CIRCADIAN

RAPORTUL NORMAL ZI/NOAPTE = 3/1

CAUZE:

RENALE

- POLIURIA

- OBSTRUCTIA RENALA INCOMPLETA

EXTRARENALE

- INSUF. CARDIACA

- CIROZA HEPATICA

TULBURARI DE DIUREZA - OPSIURIA

FORMAREA SI ELIMINAREA INTARZIATA DE

URINA IN RAPORT CU MOMENTUL SI VOLUMUL

INGESTIEI

N: 4 ore

OPSIURIA: 5 - 10 ore

CAUZE:

INSUF. HEPATICA

HIPERTENSIUNE PORTALA

TULB. ENDOCRINE:

- ALDOSTERON

- ADH

- ESTROGENI

TULBURARI DE MICTIUNE

POLAKIURIA

MICTIUNILE RARE

DISURIA

ALGURIA

RETENTIA DE URINA

INCONTINENTA URINARA

MICTIUNEA IMPERIOASA

POLAKIURIA

Definitie: MICTIUNI FRECVENTE DE OBICEI

REDUSE CANTITATIV PT. O MICTIUNE 

CAUZE:

POLIURIE - INGESTIE DE LICHIDE, ALCOOL

EDEME

- DIABET INSIPID

- DIABET ZAHARAT

- INSUF. RENALA

REDUCEREA CAPACITATII VEZICALE

CISTITA

- TUMORI

- TBC VEZICAL

- CALCULI VEZICALI

- COMPRESII PELVINE sarcina, chiste, tumori

POLAKIURIA

CAUZE:

DISTENSIE VEZICALA

OBSTACOLE SUBVEZICALE adenom de

prostata, disectazie de col

REFLEXA (EXTRAVEZICALA)

LITIAZA RENALA

- Tbc RENAL

- INFLAMATIE DE VECINATATE

- AFECTARI PERINEALE

MICTIUNEA RARA

NUMARUL DE MICTIUNI 3/zi

OLIGURIE

CRESTEREA CAPACITATII VEZICALE

MEGAVEZICA CONGENITAL/DOBANDITA

DIVERTICULI VEZICALI

DISURIA

MICTIUNEA DIFICILA

CU EFORT PT. INCEPEREA, DESFASURAREA

SI TERMINAREA ACTULUI MICTIONAL

MODIFICARI ALE PRESIUNII JETULUI URINAR

( "URINEAZA PE BOMBEU" )

MODIFICAREA CALIBRULUI JETULUI URINAR

PANA LA JET FILIFORM

MICTIUNEA INTRERUPTA

DISURIA

v    NB: DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALGURIA

- DUREREA DIN DISURIE ARE LOCALIZARE

LOMBARA SI TRADEAZA REFLUXUL VEZICO

URETERAL

CAUZE:

VEZICALE: tumori,calculi, atonii vezicale

CERVICALE: disectazie de col

SUBVEZICALE

- URETERALE: stricturi

- PROSTATICE: adenom, carcinom

EXTRAVEZICALE

- TUMORI PELVINE

LEZIUNI NEUROLOGICE

ALGURIA

MICTIUNI DUREROASE

PREMICTIONALE: suferinte de col vezical

MICTIONALE:

INITIALE: col vezical, uretra posterioara

TERMINALA: cistita

CONTINUUA: uretrita

POSTMICTIONALE: pericistite

RETENTIA DE URINA

COMPLETA

INCOMPLETA

RETENTIA URINARA COMPLETA ACUTA

SE INSTALEAZA BRUSC

TABLOU CLINIC:

- necesitatea de mictiune

- durere hipogastrica intensa ce creste progresiv

- neliniste, agitatie, anxietate

EX. OBIECTIV:

- inspectia: deformarea regiunii hipogastrice

- palpare: formatiune tumorala dureroasa,

elastica, sub tensiune, bine delimitata

- percutie: matitate cu convexitatea in sus

v    UNEORI, URINEAZA DIN "PREA PLIN"

IMPORTANTA SONDAJULUI VEZICAL PT. D.D. cu

ANURIA

RETENTIA URINARA COMPLETA CRONICA

SE INSTALEAZA DE OBICEI TREPTAT, FIIND O

CONTINUARE A RETENTIEI URINARE INCOMPLETE

TABLOU CLINIC:

- nevoie permanenta de urinare, cu efort ineficient

- disurie, algurie, polakiurie

- senzatie de plenitudine si durere la nivelul

hipogastrului de diferite grade

- mictiune din "prea plin"

RETENTIA INCOMPLETA DE URINA

CONSTITUIREA UNUI REZIDUU VEZICAL LA SFARSITUL

MICTIUNII

R.I.U

TABLOU CLINIC:

- disurie, polakiurie

EX. OBIECTIV: N GLOB VEZICAL

RETENTIA DE URINA

CAUZE

URETRALE: stricturi, polipi, calculi, corpi straini,

neoplasme

CERVICALE: hipertrofie de col, obstructii de col (sange,

calcul, tumori)

VEZICALE: inflamatiii, tumori, calculi

PROSTATICE: adenom, neoplasm, abces, prostatite

EXTRAURINARE LOCALE: sarcina, tumori uterine

EXTRAURINARE LA DISTANTA: meningite, septicemii,

pneumonii, interventii chirurgicale

NEUROLOGICE: periferice, medulare, centrale 

INCONTINENTA URINARA

PIERDEREA CONTROLULUI VOLUNTAR

AL RETINERII VEZICALE SI

EVACUARII PERIODICE A URINII

POATE FI:

ADEVARATA

FALSA

INTERMITENTA

INCONTINENTA URINARA ADEVARATA
" PICATURA CU PICATURA "

SONDAJ VEZICAL NEGATIV

PARALIZIA SFINCTERULUI VEZICAL

( afectare medulara S3 - S5, Sd. DE COADA DE CAL)

TULBURARI PSIHICE

DISTENSII DE COL PRIN CALCUL INCLAVAT

ANOMALII CONGENITALE

INCONTINENTA URINARA FALSA

MICTIUNE DIN " PREA PLIN "

SONDAJ VEZICAL POZITIV

APARE LA EFORT, ACCESE DE TUSE, RAS

INCONTINENTA URINARA INTERMITENTA

JET URINAR PUTERNIC: ENURESIS

FIZIOLOGIC

PATOLOGIC

- SPINA BIFIDA

- MALFORMATII URETRALE

- MATURIZARE NEUROLOGICA INCOMPLETA

(ENURESIS NOCTURN)

JET URINAR FOARTE SLAB SAU PICATURA

- SLABIREA PLANSEULUI PERINEAL

- SLABIREA SFINCTERULUI URETROVEZICAL

(sarcina multipara, debili mintali, interventii pe

micul bazin)

- apare in principal la EFORT, TUSE, ALERGARE,

ORTOSTATISM, RAS

MICTIUNEA IMPERIOASA

NECESITATEA STRINGENTA DE EVACUARE A

VEZICII, INCEPAND CU MOMENTUL APARITIEI

SENZATIEI DE MICTIUNE

v    TENESME VEZICALE

Nevoia imperioasa si dureroasa de urinare,

dublata de un efort mictional cu eliminare

minimala de urina

CAUZE:

- CISTITE, CERVICITE,

- AFECTIUNI ale URETREI PELVINE

- MALFORMATII PELVINE

MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

HEMATURIA

PIURIA

PROTEINURIA

PNEUMATURIA

CHILURIA

HEMATURIA

ELIMINAREA UNEI URINI CE CONTINE SANGE SI

CARE PROVINE " IN AMONTE " DE URETRA

ANTERIOARA (" IN AVAL " = URETRORAGIE)

POATE FI:

MICROSCOPICA (1000-1mil. hematii/ml/min)

MACROSCOPICA ( >1mil. Hematii/ml/min)

CULOAREA URINEI:

ROSU INTENS SAU BRUN INCHIS

POATE CONSTITUII DEPOZITE, CHEAGURI

HEMATURIA

CAUZE

PRERENALE: BOLI HEMORAGIPARE: coagulopatii

trombopatii, vasculopatii

RENALE: glomerulonefrite, pielonefrite, Tbc, tumori

litiaza, nefrocalcinoza, guta, rinichi polichistic

leziuni renale din b. sistemice (colagenoze),

nefropatii toxice, traumatisme

POSTRENALE:

PIELOURETERALE: litiaza, tumori, inflamatii,

anomalii vasculare, traumatisme

VEZICALE: tumori, litiaza, cistite, diverticul,

corpi straini

URETROPROSTATICE: uretrite, prostatite,

tumori, polipi, stricturi, anomalii congenitale,

corpi straini

HEMATURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

NECESITATEA CISTOSCOPIEI

PROBA CELOR 3 PAHARE:

INITIALA hematurie JOASA

TERMINALA hematurie VEZICALA

TOTALA hematurie INALTA

HEMATURIA

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

URINA HIPERCROMA - densitate crescuta

Prezenta UROBILINEI - icter hepatocelular

U. ROSIE-BRUNA - se normalizeaza la incalzire

prezenta uratilor

ROSIE - medicamente (piramidon, fenoli)

- alimente (sfecla rosie)

HEMATURIA

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

ca VINUL DE PORTO

- hemoglobinuria parox.

- transfuzii incompatibile

- mioglobinurii (traumatisme)

ca VINUL de BURGUNDIA (se inchide culoarea treptat)

- porfirii

SANGERARI de alte cauze ce se amesteca cu urina

(menoragii, metroragii, traumatisme externe)

PIURIA

PREZENTA PUROIULUI IN URINA

POATE FI:

MICROSCOPICA = LEUCOCITURIE

MACROSCOPICA

- modificari ale aspectului urinii: PIERDEREA

LUCIULUI, TRANSPARENTEI, PREZENTA

FILAMENTELOR DE MUCUS, GRUNJI DE

PUROI

modificari de miros

PIURIA

CAUZE

PRERENALE: septicemii sau alte infectii la distanta,

diseminate pe cale hematogena

RENALE: Tbc, litiaza renala infectata, neoplasm infectat

malformatii congenitale, nefrite

POSTRENALE:

LITIAZA RENALA

NEOPLASME

MALFORMATII

CISTITE

MANEVRE UROLOGICE

ABCESE PELVINE

ADENOM DE PROSTATA

CANCER

PIURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

PROBA CELOR 3 PAHARE

PIURIA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

URINI TULBURI

Prezenta de URATI, FOSFATI, CARBONATI

Se clarifica la INCALZIRE/adaus de ACIZI

CHILURIA

URETRITE

VAGINITE

PROTEINURIA

PIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINA

CANTITATE

MICA    < 0,5 g/ 24 ore

MEDIE  0,5 - 2 g/24 ore

MARE   > 2 g/24 ore

PROTEINURIA

CAUZE

PRERENALE (cu filtru renal integru)

Exces proteic in sange (perfuzii, mielom multiplu)

RENALE

Cresterea permeabilitatii glomerulare, scaderea

resorbtiei sau hipersecretie tubulara

GLOMERULOPATII, TUBULOPATII

POSTRENALE

Descuamari epiteliale masive + leucociturie

PROTEINURIA

ASPECTE CALITATIVE

Proteinurie GLOMERULARA

SELECTIVA

NESELECTIVA

Proteinurie TUBULARA (GLOBULINICA)

Proteinurie DISGLOBULINEMICA

Proteinurie FIZIOLOGICA

PROTEINURIA GLOMERULARA

Proteinuria glomerulara SELECTIVA

ALBUMINURIE GLOBULINURIE CU GM MICA

(a1 si siderofilina)

In GLOMERULONEFRITE cu potential REVERSIBIL

Proteinuria glomerulara NESELECTIVA

ALBUMINURIE GLOBULINURIE inclusiv

macroglobulinele in proportii asemanatoare cu cele

din ser

In GLOMERULONEFRITE SEVERE

PROTEINURIA TUBULARA (GLOBULINICA)

ELECTROFORETIC

- POSTABUMINE

- GLOBULINELE a RAPIDE

- GLOBULINELE b

CAUZE

TUBULOPATII

IRA

PIELONEFRITE

HIPOPOTASEMII

PROTEINURIA DISGLOBULINICA

PROTEINE ANORMALE PRODUSE IN EXCES

CAUZE:

MIELOM MULTIPLU

MACROGLOBULINEMIE ESENTIALA

AMILOIDOZA

B. HOGDKIN

PROTEINURIA FIZIOLOGICA

CONTINE NUMAI ALBUMINE

ARE CARACTER TRANZITORIU

CAUZE:

FEBRA

FRISON

EFORT

ORTOSTATISM PRELUNGIT

MANIFESTARI GENERALE

FEBRA

TEGUMENTE SI ANEXE

Tulburari RESPIRATORII

DISPNEE, RESPIRATIE ACIDOTICA

Tulburari CARDIOVASCULARE

PERICARDITA UREMICA

Tulburari de RITM si CONDUCERE

Tulburari de CINETICA MIOCARDICA

HIPOTENSIUNE ARTERIALA

MANIFESTARI GENERALE

Tulburari DIGESTIVE

GREATA, VARSATURI

Tulburari de TRANZIT

HALENA

Tulburari NEUROLOGICE

SOMNOLENTA, AGITATIE, COMA

afectari ale SENSIBILITATII si MOTILITATII

Tulburari de ECHILIBRU

Tulburari ale ORGANELOR DE SIMT

Tulburari HEMATOLOGICE: anemie, leucocitoza

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAR

EXAMENUL CLINIC GENERAL

POZITIA BOLNAVULUI: in colica renala

EX. TEGUMENTELOR, MUCOASELOR si FANERELOR:

PALID - TEROASE, USCATE in IRC

PRURIT ± LEZ. De GRATAJ

"CHICIURA UREMICA" sau GIVRAJ

UREMIDE

"UNGHIA JUMATATE si JUMATATE"

EDEMUL RENAL

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

I. INSPECTIA   

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

I. INSPECTIA   

REG. LOMBARE

RELIEFURI ANORMALE si MODIFICARI TEGUMENTARE

BOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefritic

CONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renala

ABDOMENULUI

BOMBAREA FLANCURILOR indiv. SLABI, COPII, TINERI

Poate fi UNI sau BILATERALA

± circulatie colaterala

In: CHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORI

BOMBAREA HIPOGASTRULUI

Proeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia mediana   ombilic

GLOB VEZICAL

ORG. GENITALE

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

II. PALPAREA RINICHILOR

NORMAL NU SE PALPEAZA

EXCEPTIE POLUL INFERIOR la PERS. SLABE in ORTOSTATISM

TEHNICA:

BIMANUALE: metodele (A) GUYON si (B) GLENARD

MONOMANUALA: metoda (C) ISRAEL

(A) GUYON (prin BALOTAJ)

o mana in reg. lombara cu degetele in < costovertebral (pentru rinichiul drept

mana stanga iar pentru rinichiul stang mana dreapta) iar cealalta mana in

hipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirand

profund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiului

pentru al face mai accesibil mainii anterioare;

(B) GLENARD

Asemanatoare tehnicii Guyon

Pacientul sta in decubit lateral DR. pt palparea rinichiului STG. si

Stg. pt palparea rinichiului dr.

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

II. PALPAREA RINICHILOR

(C) ISRAEL

unimanuala

police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor in lomba; in timpul

unei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeaza

policele

Se utilizeaza la copii, persoanele slabe

CONTACTUL LOMBAR

Pentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitoneala

Tehnica: o mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiunii

miscari spre mana posterioara fixa

Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are

CONTACT LOMBAR si este RETROPERITONEALA

Tehnicile GUYON si ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISM

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

II. PALPAREA RINICHILOR 

l    VOLUMUL poate fi crescut:

unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE,

NEOPLASM, CHIST SOLITAR

bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)

uni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZA

l    FORMA: de "boaba de fasole"

se modifica in: BPR, TUMORI, PIONEFROZA

l    MOBILITATEA: foarte putin mobil

patologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR in PTOZA renala

l    CONSISTENTA: ferma, elastica, de organ plin

DURA in TUMORI, MODERAT CRESCUTA in BPR,

MOALE in PIO si HIDRONEFROZE

l    SUPRAFATA: neteda

NEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZA

l    SENSIBILITATEA: nedureros la palpare

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

II. PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE

POSTERIOARE

COSTOVERTEBRAL: < format de coasta XII cu coloana vertebrala

corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETER

COSTOMUSCULAR: mai jos si in afara fata de precedentul

ANTERIOARE

URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la inters 1/3 sup cu 2/3 inf

PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:

la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilic

URETERAL INFERIOR:

la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de spina pubisului

se palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINAL

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

III. PERCUTIA RINICHILOR

in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. SONORITATE

patologic apare MATITATE in : TUMORI renale

MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:

in GLOBUL VEZICAL

Manevra GIORDANO

lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii sau cu varful degetelor

pornind din regiunea toracala inferioara pana in regiunea lombara

Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) in:

HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA (!), NEFROPATII ACUTE

IV. AUSCULTATIA

la nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBARE

PATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERAL STENOZA de A. RENALA