Carcinoidele

CARCINOIDELE

Carcinoidele

sunt un grup particular de tumori dezvoltate din celule endocrine cu granulatii argentafine sau argirofile citoplasmatice, prezente in organe derivate din tubul intestinal primitiv; asemenea celule sunt cele descrise de Kultschitsky in intestin si celulele clare din mucoasa bronsica.

Localizarea

cel mai frecvent - la nivelul aparatului digestiv, incepand de la stomac pana la rect, dar cu predominanta la nivelul apendicelui si intestinului subtire.

mai rar- la nivelul bronhiilor

foarte rar vezicula biliara si teratoamele ovariene.

Macroscopic

tumora unica sau multipla,

de dimensiuni reduse,

in general bine delimitata dar, uneori, cu caracter infiltrativ;

pe sectiune prezinta o culoare slab galbuie sau albicioasa-cenusie.

Microscopic, carcinoidele sunt constituite din

celule uniforme, mici, poligonale,

citoplasma clara, slab eozinofila,

nucleu mic, oval sau rotund.

Celulele tumorale pot prezenta granule argentafine, argirofile sau fara reactie la sarurile de argint.

Prezenta de granule argentafine este corelata cu continutul lor in serotonina (5-hidroxitrip-tamina) (5HT); argirofilia granulelor corespunde continutului de 5-hidroxitriptofan (5-HTP), precursor al serotoninei

Dispozitia histologica a celulelor tumorale imbraca 5 forme

cuiburi celulare alveolare compacte, cu cordoane infiltrative la periferie;

structura trabeculara sau in cordoane, adesea anastomozate;

structura tubulara, acinoasa sau cu formarea de rozete;

structura cu slaba diferentiere sau cu forme atipice;

forme cu structura mixta, rezultate din combinarea formelor precedente.

Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)

o parte din caracterele histopatologce, functionale si clinice ale carcinoidelor difera in functie de localizare trei grupe principale

I)    Carcinoide dezvoltate in organe derivate din portiunea superioara (anterioara) a tubului intestinal, cum sunt: plamanii, stomacul, portiunea superioara a duodenului si pancreasul.

Histopatologic aceste  carcinoide

prezinta dispozitie predominant trabeculara sau in cordoane,

celulele tumorale sunt argirofile, in rare cazuri nereactive la sarurile de argint si foarte rar argentafine.

Clinic se asociaza inconstant cu un sindrom carcinoid (diaree, tulburari circulatorii periferice cu cianoza, fenomene de insuficienta cardiaca dreapta) sau sunt asimptomatice.

Forme particulare

carcinoide insotite de ulceratii gastrice multiple, datorita probabil cresterii cantitatii de histamina si

carcinoide insotite de producerea de hormoni ca glucagon si insulina

II) Carcinoide dezvoltate in organe derivate din portiunea mijlocie a tubului intestinal, ca: intestin subtire, apendice, cec, colon ascendent si transvers si foarte rar diverticul Meckel.

Histopatologic prezinta cuiburi compacte de celule tumorale cu cordoane celulare invazive la periferie; in majoritatea cazurilor, celulele tumorale sunt argentafine, mai rar argirofile sau nereactive la sarurile de argint;

Electronomicroscopic se gasesc granule secretorii polimorfe, adesea alungite, cu un diametru care variaza intre 75-500 mµ, de densitate uniforma.

Clinic se pot asocia cu sindrom carcinoid (indeosebi cele intestinale) sau sunt asimptomatice (indeosebi carcinoidele apendiculare, care sunt descoperite intamplator pe piese operatorii pentru apendicita acuta sau necroptic);

III) Carcinoide dezvoltate in organe derivate din portiunea inferioara (posterioara) a tubului intestinal, cum sunt: colonul descendent si rectul.

Histopatologic au, de obicei, o structura slab diferentiata, cu celule nereactive   la sarurile de argint si nu par a contine nici 5-HTP

Clinic pot produce tulburari mecanice, dar sunt lipsite de activitate biologica specifica.