Fistula esotraheala

Fistula esotraheala

In cazul acestei malformatii congenitale esofagul nu este intrerupt, dar comunica lateral printr-o fistula cu traheea. Frecventa fistulei esotraheale este mica in raport cu atrezia esofagiana, de 1-2 cazuri la 100 atrezii de esofag. Situatia anatomica imita forma literei H. Traiectul fistulei este situat in majoritatea cazurilor in regiunea cervicala, la nivelul claviculei. Mai rar locul fistulei se afla intratoracic, undeva deasupra bifurcatiei traheale. Directia acesteia este in general putin oblica ascendenta, dinspre esofag spre trahee.

Simptomatologie. In aceasta boala exista un semn clinic capital: tusea repetata in timpul suptului. Caracteristic este faptul ca suptul este intrerupt de accesele de tuse datorate patrunderii alimentelor in arborele respirator. Cu timpul apar pneumonii de aspiratie rezistente la tratamentul obisnuit.

Diagnosticul clinic poate fi stabilit pe baza acestui semn clinic: tusea in timpul suptului. Confirmarea lui este o problema mai dificila. Radiologic este foarte greu de a evidentia fistula. S-a incercat vizualizarea ei cu ajutorul bronhoscopului. Koop a imaginat un procedeu relativ simplu de diagnostic a fistulei esotraheale. El recomanda introducerea in stomac a unei sonde. Din stomac, cu ajutorul unei seringi se extrage aerul gastric. Capatul extern al sondei pensat se introduce sub nivel de apa intr-un vas. Sonda pastrata permanent cu capatul extern sub apa se extrage lent din stomac. Daca apar bule de aer la capatul extern al sondei acestea indica prezenta fistulei. Manevra este total inofensiva si poate fi repetata pentru a stabili sediul fistulei esotraheale.

Tratamentul este exclusiv chirurgical si consta in suprimarea fistulei. Abordul obisnuit se face pe cale cervicala dreapta. Mai rar este necesara toracotomia, in cazul formelor traheale joase.