Kinetoterapia in obstetrica-ginecologie

KINETOTERAPIA IN OBSTETRICA-GINECOLOGIE

Obiective:

Sa se informeze asupra aspectelor fiziologice si patologice in sarcina si lauzie

Sa prezinte capacitatea de selectare a celor mai eficiente metode si mijloace care sa permita o revenire cat mai rapida a organismului dupa nastere, tinand cont de situatiile speciale ale lauzei.

S a selectarea celor mai eficiente metode, tehnici, mijloace care sa indeplineasca scopul interventiei kinetoterapeutice.

S a constate eventuala ineficienta a programelor alese, in baza evaluarilor intermediare, precum si o reorientare a programului in functie de noile date si de scopul propus.

Continut:

Kinetoterapia dupa o nastere normala cu epiziotomie

Kinetoterapia lauzei cu simfizioloza

Kinetoterapia lauzei dupa operatie cezariana

Incontinenta urinara de efort

Kinetoterapia in sarcina extrauterina postoperator

Recuperarea kinetica dupa interventii chirurgicale in afectiuni ginecologice

Cuvinte cheie: kinetoterapie, epiziotomie, cezariana, incontinenta urinara, simfizioliza, sarcina extrauterina

1. Kinetoterapia dupa o nastere normala cu epiziotomie

Prin epiziotomie se intelege perineotomie oblica. Perineotomia este operatia chirurgicala care sectioneaza tesuturile perineale in perioada de expulzie a fatului. Este o operatie de urgenta executata in scop profilactic, pentru a evita ruperea perineului, sfincterului anal si a rectului, fie evidenta, sangeranda, fie profunda, neobservata la suprafata.

Principiile programului kinetic al lauzei cu epiziotomie: Nu se lucreaza pe fond dureros; Exercitiile se executa zilnic cu o ora inaintea mesei sau la doua ore postprandial; Efortul fizic este moderat; se va sista orice exercitiu fizic la aparitia oboselii, dispneei, durerilor toracice, metroragiilor, vertijului, cianozei periorale; Nu se va lucra cu ingreuiere, efortul fizic creste in mod progresiv si va fi alternat cu relaxarea; Programul kinetic este diferentiat pe zile in functie de dozarea progresiva a efortului, scopurile urmarite si evolutia individuala a pacientelor. Sedinta de kinetoterapie incepe cu masaj stimulant; Fiecare sedinta se va termina cu relaxare; Se va tine cont de starea psihica a lauzei; Se va tine cont de pregatirea fizica anterioara in aplicarea programului; Camera de lucru va fi aerisita si igienizata; Imbracamintea purtata de paciente nu va efectua compresii, va asigura absorbtia transpiratiei; Se va incerca obtinerea atentiei si cooperarii prin discutii si prezentarea avantajelor programului kinetic (recuperare mai rapida, scaderea in greutate si obtinerea unui aspect fizic placut, trecerea spre o viata activa, normala si chiar introducerea practicarii exercitiului fizic in viata zilnica, cresterea increderii in fortele proprii); Exercitiile Kegel se executa doar din a patra zi a programului kinetic, in primele trei zile executand doar exercitiile de constientizare a contractiei muschilor pelvi-perineali.

Obiectivele programului kinetic: l.combaterea durerii; 2.obtinerea relaxarii; 3.prevenirea aparitiei trombozelor; 4.reluarea respiratiei normale; 5.refacerea tonusului musculaturii pelvi-perineale; 6.refacerea tonusului muscular si a mobilitatii articulare necesare aliniamentului postural corect; (educarea mamei pentru efectuarea A.D.L.- urilor si obligatiilor materne; trecerea din DD in DL; trecerea din DD in DV; invatarea tehnicii corecte de alaptare din DL; ridicarea in asezat la marginea patului; ridicarea in ortostatism; invatarea tehnicii corecte de alaptare din asezat-sprijinit); 7.asigurarea rezistentei la efort necesara A.D.L.-urilor.

2. Kinetoterapia lauzei cu simfizioloza

Depasirea unui anumit prag de relaxare duce la aparitia unei afectiuni proprii femeii gravide, si anume: relaxarea dureroasa a simfizelor pelviene. Daca in mod normal se produce o ramolire a fibrocartilajelor si ligamentelor in timpul sarcinii, la unele gravide aceasta ramolire este exagerata. Acest fapt determina aparitia durerii in simfizele sacro-iliace si in cea pubiana. Semnul Budin: cand femeia adopta pozitia de stand departat, prin introducerea indexului in vagin si aplicarea sa cu fata palmara pe fata posterioara si pe marginea inferioara a simfizei, in timpul miscarii de mers pe loc se simte net cum cele doua oase pubiene aluneca unul pe altul si uneori provoaca chiar si cracmente.

Ca erori de diagnostic pot fi amintite: nevralgie sciatica sau lombo-abdominala, lumbago, iminenta de nastere prematura.

Ca tratament se incearca: purtarea unei centuri stranse in jurul bazinului, aplicarea de bandaj gipsat, recalcifiere cu ajutorul alimentatiei, administrarea sarurilor de calciu si al vitaminelor, utilizarea razelor ultraviolete.

Programul kinetic zilnic al lauzei cu simfizioliza

Obiective: 1.reeducarea respiratiei costale si diafragmatice, invatarea respiratiei corecte; 2.activarea circulatiei; 3.antrenarea musculaturii pelviperineale; 4.antrenarea musculaturii din jurul centurii pelvine; 5.cresterea stabilitatii in articulatiile coxo-femurale; 6.reeducarea mersului; 7.relaxare nervoasa si musculara.

Mijloace utilizate: masajul: efleuraj, frictiunea ; masajul reflexogen al piciorului pentru relaxare; tehnica de rulare dinapoi spre inainte; flexia "diafragmului' si a "plexului solar'; rotatia gleznei; masajul zonei reflexe a glandelor sexuale

3. Kinetoterapia lauzei dupa operatie cezariana

Prin operatie cezariana se intelege in mod larg, interventia chirurgicala care, prin sectiunea peretelui uterin extrage fatul si anexele sale din cavitatea uterina. In cazul unei operatii ce se executa inainte de termenul viabilitatii fetale, interventia ia numele de "mica cezariana'. In obstetrica moderna nu intra in discutie decat operatiile cezariene abdominale si dintre acestea, cele executate prin incizia segmentului inferior, sectiunea segmentului superior fiind o operatie exceptionala, de stricta necesitate.  .

Kinetoterapia lehuzei dupa nastere prin operatie cezariana

Obiective: 1. Combaterea durerii; 2.Cresterea tonusului si fortei musculare abdominale, facilitand ameliorarea functiei presei abdominale; 3. Cresterea gradului de fixare a organelor intraabdominale; 4.Reglarea tranzitului intestinal; 5.Cresterea tonusului si fortei musculaturii planseului pelvi-perineal; 6.Prevenirea aparitiei complicatiilor; 7.Prevenirea tulburarilor trofice; 8.Corectarea tulburarilor de statica vertebrala generate de hipotonia muschilor abdominali si de sarcina, in general; 9.Ameliorarea parametrilor respiratori; 10.Favorizarea resorbtiei aderentelor si infiltratiilor abdomiale; 11.Diminuarea tesutului adipos prin intensificarea lipolizei; 12. Echilibrarea psihica.

Mijloace: Tehnici kinetice utilizate: tehnici kinetice statice; relaxarea musculara; tehnici kinetice dinamice; gimnastica respiratorie; gimnastica abdominala; reeducarea pelviperineala. Mijloace asociate: masajul

a)   Gimnastica respiratorie:

Obiectivele reeducarii respiratiei: cresterea volumului de aer mobilizabil pentru intreg plamanul sau pentru anumite regiuni; cresterea travaliului ventilator prin scaderea rezistentei dinamice la flux, fie prin cresterea compliantei toracice, fie ambele; tonifierea muschilor respiratori; controlarea si coordonarea ritmului respirator

b) Gimnastica abdominala: - se va asocia cu reeducarea pelviperineala.

c) Reeducarea planseului pelviperineal:

Obiectivele reeducarii planseului pelviperineal: Intarirea muschilor bazinului si combaterea insuficientelor musculare perineale,

d) Relaxarea

e) Masajul

Obiective: relaxarea musculaturii si a tesuturilor conjunctive; activarea circulatiei sangvine si limfatice.

4. Incontinenta urinara de efort

Prin incontinenta urinara functionala (de efort) se intelege pierderea involuntara de urina, cauzata de modificari bruste a presiunii intraabdominale din timpul efortului de tuse, stranut, ras sau chiar prin modificarea pozitiei corpului (in cazuri mai avansate), vezica si uretra fiind intacte. Este o stare patologica deosebit de suparatoare pentru pacienta, atat datorita mirosului neplacut cat si iritatiei pe care o produce urina asupra mucoasei vulvare si tegumentelor din regiunea perineala.

Kinetoterapia in incontinenta urinara. Se aplica la pacientele cu incontinenta urinara de efort, fara leziuni anatomo-clinice ale aparatului de ancorare si sustinere a colului vezical.

Obiective: 1. inlaturarea hipotoniei musculaturii planseului anterior relaxat dar anatomic intact prin gimnastica planseului pelviperineal; 2 tonizarea progresiva a musculaturii abdominale; 3. tonizarea progresiva a musculaturii perineale; 4. obtinerea sau pastrarea unui aliniament corporal corect; 5. reducerea greutatii corporale; 6. ameliorarea papametrilor respiratori.

Mijloace: (exercitiile Kegel), cu importanta practica in kinetoterapie si in tratamentul pre- si postoperator. Aceste exercitii sunt cel mai indicate sa fie utilizate dupa regula celor 10: de 10 ori/ zi, 10 repetari o data, 10 secunde/ repetare, se alege regulat timpul si locul pentru a exersa, se alege cea mai buna pozitie pentru exersare (prin practica): stand, sezand, decubit dorsal cu capul pe o perna. Se mai recomanda oprirea jetului de urina (urinarea se va efectua cu membrele inferioare departate), exercitii respiratorii; constientizare posturala in oglinda; mobilizari active cu grupe musculare mari.

5.Kinetoterapia in sarcina extrauterina postoperator

In cadrul sarcinii extrauterine, nidarea si dezvoltarea ovulului fecundat nu se produce in cavitatea uterina, ci inafara acesteia. Fecundatia producandu-se in 1/3 superioara a trompei uterine, la inceput toate sarcinile sunt extrauterine, salpingiene iar migrarea ovulului fecundat spre cavitatea uterina se realizeaza in cateva zile. Fie ca migrarea nu se produce, fie ca ovulul se opreste pe parcursul acestei migrari, implantandu-se intr-un loc, se constituie sarcina extrauterina.

Obiective: 1. combaterea constipatiei; 2. combaterea aparitiei edemelor; 3. imbunatatirea efectuarii ADL-urilor; 4. imbunatatirea respiratiei; 5. tonizarea musculaturii abdominale si pelviperineale

Mijloace: mobilizare generala precoce; masaj reflexogen; combaterea edemului prin posturari, masaj, exercitii analitice ale extremitatilor; exercitii de respiratie; exercitii Kegel; exercitii active pentru musculatura abdominala; exercitii izometrice pentru musculatura abdominala si pelviperineala; ADL-uri

6. Recuperarea kinetica dupa interventii chirurgicale in afectiuni ginecologice

Afectiuni ginecologice care necesita interventie chirurgicala: hipertrofia congenitala de col (colul tapiroid); sadeistm; atreziile colului si istmului; fibromul uterin; tumorile benigne ale uterului; afectiunile trompelor uterine - congenitale si benigne; tumori ovariene benigne

Conduita kinetoterapeutica postoperatorie

Obiective: 1. prevenirea aparitiei efectelor fizice si psihice ale decubitului prelungit; 2. prevenirea constipatiei; 3. stimularea reluarii tranzitului intestinal; 4. tonifierea musculaturii abdominale si pelviperineale; 5. asigurarea independentei functionale in desfasurarea ADL-urilor

Mijloace: mobilizari analitice precoce ale extremitatilor; ADL-uri; exerctii izometrice si izotonice ale musculaturii abdominale; exercitiile Kegel pentru musculatura pelviperineala; exercitii de relaxare

Bibliografie

Aburel, E. - Obstetrica si ginecologie, Editura Medicala, Bucuresti, 1962, p. 222 - 224

Aldea, Marie-Jeanne si colab. - Obstetrica fiziologica. Elemente de kinetoterapie, Institutul
European, Iasi, 1999, p. 86-87, p. 94 - 95, p. 102-103, p. 109

Brates, M. - Nasterea. ingrijirea nou-nascutului, Editura Editis-International Scorpion,

Bucuresti, 1994

Ciobanu, M.; Munteanu, D.; Panta, A.; Stamatianu, F. - Relatia dintre anxietate si dinamica
uterina la nastere. Influenta antrenamentului respirator asupra anxietatii in sarcina si la nastere, Revista
Obstetrica Ginecologie - vol. XLII, nr. 4, oct - dec 1995, p. 60 - 64

Ciruta, I. - Sanatatea prin reflexoterapie, Editura Sdaris, Bucuresti, 1996

Dale, B.; Roebr, J. Exercises for Childbirth - Copyright C - Frances Lincoln Limital 1982, 1991, p. 7 -10, p. 60 - 64

Delahaye, M. - Cartea viitoarei mame, Editura Teora, 1998, p. 120, p. 182 - 183, p. 204 - 205, p. 230 - 231, p. 278 - 279, p. 294 - 295

Reid, D. - Medicina traditionala chinezeasca, Editura Coloseum, Bucuresti, 1996

Vago, O.; Han, S. - Psihoprofilaxia durerilor la nastere, Editura Medicala, Bucuresti, 1956, p.
46 - 47, p. 64 - 65

10.Valacogne, G.; Galaup, J. P. - Rehabilitation during pregnancy and the postpartum, sursa: Reveu Francais de Ginecologie et Obstetrique, oct, 1999

The bastardization of Dr. Kegel's exercisex, TABLE The Kegel pelvic muscle exercises: patient guidelines, HTTP: W.W.W. MEDSCAPE. COM/ QUADRAHT HOSPITAL MEDICINE /1999 TAB-HM WEHL HTM