Substante hormonale utilizate ca medicamente

SUBSTANTE HORMONALE UTILIZATE CA MEDICAMENTE

Glocorticoizi

- aceasta grupa cuprinde hormoni corticosuprarenali si analogilor de sinteza compusi care au actiune anti inflamatoare precum si efecte majore asupra metabolismului gluco-proteic

Glucocorticoizi inhiba procesele inflamatorii exudative , necrotice sau cloriferative, indiferent de natura agentului care le-a provocat. Datorita efectului antiinflamator si imuno-depresiv (deoarece inhiba motilitatea leucocitelorsi le scade capacitatea de fagocitoza), glucocorticoizii au o puternica actiune antialergica. Tratamentul cu glucocorticoizi are caracter simtomatic. Se face cu doze care depasesc valorile secretiei fiziologice in unele cazuri fiind necesara administrarea in timp indelungat de doze de intretinere.

Glucocorticoizi sunt utilizati in special in tratamentul reumatismului articular acut, poliartritei reumatoide, poliarteritei nodoase, astmului bronsic, alergiilor grave, bolilor de piele si in asociatie cu medicatia cito-toxica in mentinerea grefelor si transplantelor.

Glucocorticoizi naturali sunt folositi ca medicatie de substitutie in insuficienta cortico-suprarenala. Tratamentul cu glucocorticoizi modifica hemograma producand scaderea numarului linfocitelor , eozinofilelor si bazofilelor si cresterea numarului neutrofilelor, trombocitelor si hematiilor. Provoaca o hiper-leucocitoza ce poate pune probleme de diagnostic. Glucocorticoizi, scad apararea antiinfectioaselor a organismului, intarzie vindecarea si cicatrizarea tesuturilor lezate , cresc secretia gastrica de acid clorhidric, la doze mari fiind semnalata aparitia ulcerelor. Principala actiune metabolica a glucocorticoizilor consta din cresterea gluconeogenezei pe seama proteinelor, cresterea glicemiei si micsorareaa utilizarea ei periferice ca efecte ale glucocorticoizilor sunt factori ce pot provoca diabetul steroitic. Glucocorticoizi tulbura metabolismul osos in sensul ca afecteaza matricea proteica osteoida , au actiune antivitaminica D. Scazand absorbtia digestiva a calciului si crescand eliminarea sa urinara si diminua secretia hipofizata de somatotropi. Favorizeaza instalarea osteoporozei. La copii intarzie cresterea si maturizarea osoasa. Ca urmare a catabolismului proteic sunt afectati muschii, putand aparea slabiciunea extremitatilor mai ales a coapselor si in general diminuarea masei musculare, numita miopatie cortizonica.

Asupra metabolismului lipid influientele constau in special din favorizarea elininarii acizilor grasi cu lant lung. In cazul supradozari producandu-se cresterea anabolismului grasimilor. Utilizarea glucocorticoizilor poate provoca hiper-corticism, sindromul cusind iatrogen se caracterizeaza printr-o repartitie particulara a surplusului de tesut adipos:

fata in luna plina;

burelete grasoase supra claviculare;

abdomen in sort;

obezitate;

diabet;

osteoporoza,

epuizare musculara;

hipertensiune arteriala;

Glucocorticoizi naturali favorizeaza retentia de apa si sare putand produce edeme si hipertensiune arteriala, motiv pentru care trebuie folositi cu prudenta la cardiaci si hipertensivi. Tratamentul cu glucocorticoizi provoaca inhibarea secretiei de adrenocorticotrop hormon cu insuficienta fuctionala a cortico-suprarenalilor si atrofia in timp a acestor glande.

Se produce astfel un hipocorticism endogen caracterizat prin astenie, apatie iritirabilitate, depresie, si hipoglicemie.

Clasificare:

1. glucocorticoizi cu potenta mica si durata de actiune scurta- cortizon si hidrocortizon;
2. glucocorticoizi cu potenta intermidiara si durata de actiune intermediara- prednison si prednisolon;
3. glucocorticoizi cu potenta mare si durata de actiune lunga- dexametazona si betametazona;

Doze de intretinere echivalente:

40 miligrame hidrocortizon

10 miligrame prednisol

1,5 miligrame dexametazonul.

Glucocorticoizi cu durata de actiune intermidiara sunt mai potriviti pentru tratamentul de durata decat cei cu durata lunga de actiune. Deoarece acestia din urma prezinta un risc mai mare in producerea insuficientei corticosuprarenale. Majoritatea glucocorticoizilor se administreaza oral, dar pot fi folositi si pe cale injectabila; particular cortizonul si prednisolul sunt folositi numai pe cale sistemica.

Prednisolonul, metilprednisolonul, triamcinolona, dexametazona, betametazona pot fi folositi pe cale sistemica si topic (injecti intra-articulare, unguiente dermatologice, colire si unguiente oftalmice).

Steroizi androgeni  si anabolizanti:

Aceasta grupa cuprinde androgeni naturali si unii steroizi de sinteza cu proprietaati virilizante si anabolizante. Testosteronul este principalul hormon androgen, steroizi androgeni si anabolizanti sunt utilizati in tratamentul substitutiv al hipogonadismului primar sau dobandit , in tratamentul formelor hormonodepndente ale cancerului de san precum si in terapia tulburarilor metabolice caracterizate prin bilant azotat negativ- poate fi produs prin carenti , consum exagerat sau pieirdere proteica. Mai poate fi folosit in tratamentul osteoporozei si a fracturilor care se consolideaza greu.

Reactii adverse ale administrari steroiziilor:

la femmei pot determina fenomene de virilizare, administrarea in timpul sarcinii poate determina virilizarea fatului de sex feminin;

la copii poate determina inchiderea cartilagiilor de crestere cu oprirea cresterii;

la barbati se poate produce hipertrofia prostatei, poate sa apara icte colestatic mai ales la persoanele cu deficit al functiei hepatice. In cazul tratamentului de lung durata pot aparea edeme si cresterea calcemiei , ceea ce necesita oprirea tratamentului. Deoarece riscurile tratamentului cu steroizi anabolizanti depasesc beneficiile, iar pe de alta parte exista tendinta de abuz folosirea acestor substante este limitata.pe langa situatiile amintite sunt contraindicati in cazurile cand retentia hidrosalina poate constitui un factor agravant al unei afectiuni coexistente.

Exemple de steroizi:

1. metadialona are efecte puternice se administreaza pe cale orala;
2. decanofort- se administreaza in injectii intramusculare avand o actiune lenta si durabila.

Parathormonul

Este secretat de paratiroide si are urmatoarele efecte:

1. la nivelul osului produce demineralizare   prin mobilizarea calciului din structura osoasa si cresterea numarului osteoclastelor;

La nivelul intestinului favorizeaza impreuna cu vitamina D2. reabsorbtia calciului;

2. la nivelul rinichiului inhiba reabsorbtia fosforului si favorizeaza reabsorbtia calciului si magneziului. Hormonul se administreaza parienteral atingand un maxim de actiune la 12 ore.

Efectul dispare in 24 ore de la administrare. Este folosit in tratamentul tetaniei infantile spasmofiliei , hipoparatiroidismului post-operator.

Tratamentul cu parat-hormon prezinta riscul depuniri calciului in ficat, plamani si in pereti artiolari.

Calcitonina

Este secretata de celulele C din tiroida are actiune antagonista parathormonului impiedicand reabsorbtia calciului la nivel osos, favorizand formarea de os nou si eliminarea renala de calciu, fosfor si potasiu.

calcitonina umana - cibacalcin

calcitonia de somon- calcimar. Aceste preparate se administreaza parenteral.

Calcitonina este indicata in tratamentul osteoporozei , al intoxicatiei cu vitamina D si pentru calmarea durelilor osoase avand si actiune analgezica.

Calciu

O dieta normala aduce un aport zilnic de 1 gram de calciu cantitate din care sunt absorbite 100 panala 150 miligrame. Organismul uman contine 1 pana la 2 kilograme de calciu, 98 % aflaindu-se in oase. Calcemia normala este intre 8,5 si 10,4 miligrame calciu pe decilitrul sange.

Hipocalcemia ce cunoaste ca principale cauze de producere hipoparatiroidismul , carenta de vitamina D, insuficienta renala, malabsorbtia calciului. Atunci cand calcemia scade sub 6 miligrame pe decilitrul apare tetania. Manifestata prin hiperexcitabilitate neuromusculara, parestezii, convulsii, laringospasm. In formele usoare se administreaza calciu pe cale orala in cele severe pe cale parenterala. Se asocieaza si vitamina D. In scopul preveniri calceficarilor ectopice se monitorizeaza calcemia si fosfatemia. In osteoporoza administrarea pe cale orala a calciului scade incidenta fracturilor. In caz de hiperpotasiemie administrarea de calciu antagonizeaza partial efectele concentratiei mari de potasiu asupra inimii. Preparatele de calciuparenterale (clorula de calciu), preparate pe cala orala (calciu-gluconat, calciu citrat,calciu lactat)