Aparatul respirator

Aparatul respirator

-format din cei 2 plamani si o serie de conducte care il conecteaza cu exteriorul;

-se descriu: un segment de conducere (fose nazale, faringe, laringe, trahee, bronhii) si un segment respirator (cai respiratorii intrapulmonare, bronhiole respiratorii, acini);

Histogenetic:

-ap respirator are origine endodermica ce se ramifica intr-o masa mezenchimatoasa in lunile 5-6 intrauterin;

-alveolele sunt tapetate de epiteliu cubic la inceput, apoi turtit pavimentos;

-epiteliul cubic odata cu prima inspiratie, se aplatizeaza;

Structura cailor respiratorii

-structuri tubulare adaptate pentru inspiratie si expiratie → prezinta modificari adaptative:

-schelet cartilaginos pentru a fi deschise caile in permanenta;

-mucoasa vascularizata si umeda care incalzeste si umecteaza aerul inspirat;

-existenta musculaturii netede cu dispozitie spiralata pentru diminuarea diametrelor: brohii→bronhiole;

Fosele nazale

-tapetate de mucoasa nazala - in legatura cu cele 3 regiuni:

a).vestibulara - anterior si inferior foselor, epiteliu stratificat pavimentos keratinizat, care se continua cu epiteliu nekeratinizat;

b).olfactiva - regiunea postero-superioara a foselor, analizatorul olfactiv;

c).respiratorie: epiteliu respirator (pseudostratificat cilindric ciliat + celule caliciforme, dispuse pe un corion aderent de periost ce contine numeroase vase sanguine;

-cornetul mijlociu si inferior (corion) - tesut erectil fomrat din vene mici si fragile → hemoragii nazale (epistaxis);

Laringele - organ tubular cu dubla functie: conduct aerian si organ fonator;

-structura: schelet cartilaginos (mentine deschis lumenul laringian, este alcatuit din piese de tesut cartilaginos hialin; eliglota este alcatuita din cartilaj elastic) , tunica fibroelastica (de natura conjunctiva, prezinta 2 ingrosari reprezentate de ligamentul corzilor vocale), si mucoasa (formata din epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat la nivelul orificiului laringian, epiglotei si corzilor vocale si in regiunile care nu se anchid - epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat; corionul este bogat in fibre elastice, mai ales la nivelul corzilor vocale);

Traheea

1). Mucoasa

-epiteliu plseudostratificat cilindric ciliat dispus pe o membrana bazala;

-structura citologica a epiteliului traheal - polimorfa: mai multe tipuri celulare

-celule cilindrice ciliate cu multi microvili la polul apical;

-celule caliciforme care elaboreaza mucus;

-celule cu marginea in perie: rare, inalte, microvili cu rol absorbant

-celule bazale mici, dispuse pe o membrana bazala; polul apical nu ajunge la lumenul traheei;

-celule cu granule mici argirofile se evidentiaza la ME, granulele stocheaza catecolamine; fac parte din sistemul APUD; dau nastere la carcinoame pulmonare;

-celule Clara - in trahee si bronsiole terminale; secreta surfactant (substanta tensioactiva ce impiedica colabarea alveolelor);

2).Corion

-tesut conjunctiv-elastic (fibre elastice abundente);

-contine elemente limfoide, glande traheale de tip tubular ramificat;

3).Tunica fibro-cartilaginoasa

-inele cartilaginoase (cartilaj hialin) delimitate de-a lungul celor doua fete de membranele elastice interna si externa - semnificatia de pericondru;

-schelet: 15-20 inele cartilaginoase incomplete in regiunea posterioara; au extremitatile posterioare unite prin fascicule de fibre musculare netede transversale = muschi traheal;

4).Adventitia

-tesut conjunctivo-adipos;

-leaga traheea de segmentele invecinate;

-contine vase sanguine, nervi, formatiuni limfoide si fibre musculare netede reprezentand muschiul traheo-esofagian.

Bronhiile mari

-structuri asemanatoare cu traheea;

-inele cartilaginoase complete;

-incep de la nivelul T4;

Plamanii

-organizare morfologica asemanatoare unei glande tubulo-acinoase;

-structura: distributia intrapulmonara a arborelui bronsic; conductele intrapulmonare in raport cu marimea, structura si localizarea;

Bronhiile intrapulmonare - conducte cu diametrul mai mare de 1 mm, situate in stroma pulmonara, prezinta un schelet cartilaginos si glande seromucoase, epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat;

Bronhiolele - diametru mai mic de 1 m, situate in parenchim, sunt lipsite de schelet cartilaginos si glande, prezinta musculatura bine dezvoltata si epiteliu simplu cilindric, mai apoi cubic.

Bronhiolele terminale sunt ultimele conducte, sunt situate in parenchim;

-bronhiole poate fi intralobulara, terminala sau respiratorie.

Structura bronhiilor se modifica:

-epiteliul din plaman pseudostratificat se reduce in grosime si devine epiteliu cilindric, apoi cubic si turtit;

-simultan scade nr celulelor caliciforme si glandulare;

-corionul se reduce in grosime dar in paralel creste nr fibrelor elastice si musculare netede.

Bronhiola intralobulara

-situata in parenchimul pulmonar, este lipsita de cartilaj, celule caliciforme si glandulare;

-epiteliul la inceput este simplu ciliat, apoi devine turtit neciliat;

Lobul pulmonar=totalitatea parenchimului respirator tributar unei bronhiole;

Acin=totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii; este unitatea morfo-functionala a plamanului;

Bronhiola respiratorie - structura cheie a aparatului respirator (face parte din segmentul de conducere si de hematoza); se imparte in: ducte alveolare (se termina in saci alveolari care se deschid in alveola pulmonara);

Sacul alveolar contine fibre elastice si reticulare, lipsesc fibrele musculare;

Structura plamanului

-stroma perilobulara este slab reprezentata;

-parenchimul este format din totalitatea acinilor pulmonari; reprezinta totalitatea structurilor la nivelul carora au loc schimburile respiratorii;

-structura perfect adaptata functiei respiratorii: substanta fundamentala, spongioasa, reticulinico-elastica → contine cavitati aeriene inconjurate de o bogata retea capilara;

-contine multe fibre elastice ce imatranesc precoce → emfizem pulmonar (varstnici);

Alveolele sunt spatii cu aspect vezicular;

- comunica prin pori → permit extinderea procesului patologic;

-sunt separate intre ele prin septe interalveolare, la ME se observa o retea capilara bogata, multe anastomoze, cu substanta fundamentala intre ele;

-la MO se observa o zona difuza: substanta fundamentala, delimitata de mebrane bazale;

-fibrele elastice sunt situate perialveolar, limiteaza expansiunea alveolelor in inspiratie, contribuind la mecanica repiratiei;

-celule conjunctive mezenchimale (septale), o parte histiocite de origine monocitara → capacitate fagocitara .

-epiteliul alveolar este dispus pe o membrana bazala; este singura structura proprie a alveolei; epiteliu simplu pavimentos → 3 tipuri de celule + 1 = macrofag alveolar (cel septale);

Pneumocitul I (membranos)

-cel mai des intalnite, au nucleu voluminos, prezinta expansiuni citoplasmatice subtiri;

-reprezinta structura de rezistenta a alveolei pulmonare → capacitate de distensie mare;

-la ME se evidentiaza mitocondrii, RER redus;

-celulele sunt strans legate prin jonctiuni ocluzive;

Pneumocitul II (granulos)

-se fixeaza pe expansiunile citoplasmatice membranare;

-5-7 pe alveola;

-celulele sunt diferentiate in sens secretor;

-prezinta microvili, mitocondrii, aparat Golgi, RER bogat → celula activa metabolic;

-contine incluziuni fosfolipidice → celule elaboratoare de surfactant;

Pneumocitele cu marginea in perie

-asemanatoare cu celulele cu margine in perie din trahee;

-prezinta microvili cu rol absorbant si participa la procesele de reabsorbtie a transudatelor alveolare;

Macrofagele alveolare

-provin din monocitele sanguine;

-in zona difuza se hipermatureaza si devin macrofage;

-au nucleu mare, eucrom, nucleolat, citoplasma granulara sau vacuolara;

-citoplasma prezinta lizozomi si incluziuni (pigmenti, praf);

Surfactantul

-natura lipoproteica;

-componente fosfolipidice → impiedica atelectazia plamanului;

-formeaza un strat de gros de 100Å si intra in complexul alveolo-capilar;

Complexul alveolo-capilar

-totalitatea structurilor ce se interpun intre aerul alveolar si sangele capilar;

-are semnificatia unei bariere hemato-aeriene;

-este format din: surfactant, epiteliu simplu pavimentos alveolar, membrana bazala, zona difuza (substanta fundamentala), membrana bazala capilara si endoteliul capilar.

Diagnosticul de plaman

-parenchim pulmonar: aspect dantelat - ochiuri unde se gasesc bronhii si bronhiole;

Bronhiile primare

-lumen neregulat festonat

-in stroma

-in jur exista infiltrat limfoid

-structura cartilaginoasa

Bronhiole

-lumen mai mic, mai putin festonat

-parenchim

-fibre musculare netede

Pleura - 2 foite: tesut conjunctiv membranos, ax conjunctivo-reticulo-elastic;

Vascularizatia plamanului

-functionala: a.pulmonara (asigura hematoza);

-nutritiva: a. si v. bronsice (vascularizeaza segmentele de conducere);

-este un arbore bronho-arterial la inceput existand raport intim bronhie-artera;

-exista 2 retele limfatice: superficiala (pleurala) si profunda (intrapulmonara) care se dreneaza in ganglionii traheo-bronsici;

Inervatia plamanului

-fibre ale nervului vag;

-parasimpatica: efect bronhoconstrictor;

-simpatica (relaxare a musculaturii bronsice) - efect bronhodilatator.