Lepra

LEPRA

Definitie - afectiune infectioasa transmisibila produsa de un germene acidorezistent inrudit cu bacilul Koch ( Mycobacterium leprae sau bacilul Hansen).

Patrunderea agentului patogen in organism se face, cel mai frecvent prin mucoasa nazala sau tegumente.

Localizarea leziunilor, in ordinea frecventei: piele, tesut subcutanat, sistem nervos, aparat genital, aparat respirator, aparat digestiv si sistemhematopoietic.

Morfopatologic ↔ granulomul lepros se caracterizeaza prin leziuni difuze sau nodulare constituite, de la periferie spre centrul leziunii din:

elemente limfoide, plasmocitare si fibroblastice,

celule epitelioide

celule gigante multinucleate cu citoplasma vacuolara (continut lipidic) caracteristice granulomului lepros - sunt denumite celule Virchow, celule leproase sau globi leprosi

Coloratia Ziehl­Nielson pune in evidenta bacilii Hansen.

Prin necroza tesuturilor in care se dezvolta leziunile specifice bolii rezulta mutilari (organizare cicatriceala).

Clasificare - dupa tipul leziunilor :

lepra lepromatoasa,

lepra tuberculoida

lepra nediferentiata

Lepra lepromatoasa

se caracterizeaza prin constituirea de granuloame cu o topografie perivasculara.

prin unirea mai multor granuloame se formeaza cavitati pseudochistice pline cu un continut lipidic.

cand leziunile sunt localizate in derm si tesutul subcutanat se produce o atrofie a epidermului.

Lepra tuberculoida

granulomul are o morfologie foarte asemanatoare cu granulomul tuberculos (numeroasele celule epitelioide si celule gigante de tip Langhans).

absenta necrozei de cazeificare reprezinta un criteriu de diagnostic diferential.

Lepra nediferentiata

este caracterizata prin constituirea unui infiltrat inflamator nespecific.

doar evidentierea bacililor Hansen in leziune si evolutia clinica permit stabilirea diagnosticului pozitiv.

! Indiferent de forma pe care o imbraca inflamatia leproasa, prinderea filetelor nervoase in procesul inflamator este caracteristica.

Evolutia bolii:

1. Stadiul primar  se caracterizeaza printr-un afect primar, reprezentat de:

o ingrosare limitata la locul de patrundere a germenilor (mucoasa nazala sau piele) si

leziuni elementare cutanate (lepride) de tip eritematos sau pigmentar;

2. Stadiul secundar

apar leziuni infiltrative difuze sau nodulare → leproame

aceste leziuni sunt raspunzatoare de modificarea caracteristica a expresiei fetei (facies leonin) si de cicatricele mutilante, prin organizarea zonelor de necroza; caracterul mutilan t al bolii este conditionat si de interesarea terminatiilor nervoase (asa-numita lepra nervoasa).

histologic se constata ingrosarea traiectelor nervoase prin leziuni granulomatoase specifice, care conduc la demielinizare si liza neurofibrilelor apar tulburari trofice in teritoriile inervate de nervii afectati.

3. Stadiul tertiar este caracterizat prin aparitia leziunilor granulomatoase, difuze si nodulare, in viscere.