Rectite

RECTITE

Etiologie

Boli cu transmitere sexuala ( Chlamidia, Gonoreea, virusurile Herpes simplex 1 si 2, sifilisul, limfogranulomatoza veneriana )

Tuberculoza

Boli autoimune ale colonului: boala Crohn si rectocolita ulcero-hemoragica

Iradierea ( in cadrul cancerului de col si cancerului de prostata )

Tratamente locale

Idiopatica

Clasificare

Rectite acute

Rectite cronice

Rectitele acute

Sunt consecinta unui proces inflamator care se instaleaza datorita unor conditii fovorizante, in care in care tulburarile de circulatie sanguina (hemoroizii ) joaca un rol important.

Tipul de inflamatie este in legatura cu natura agentului patogen si conditiile locale.

Pot fi inflamatii catarale, ulceroase, supurate, necrotice sau gangrenoase.

Aspect macroscopic al rectitelor acute

Mucoasa este edematoasa, hiperemica, friabila.

Mergand in profunzime inflamatia poate interesa si tesutul conjunctiv perirectal, realizandu-se perirectita ce poate evolua spre scleroza sau transformare flegmonoasa.

Se poate observa si aparisia unor abcese intramurale care se pot deschide in lumenul rectului sau in cavitatea peritoneala, vezica urinara sau vagin realizandu-se fistule recto-vezicale sau recto-vaginale.

Aspect microscopic al rectitelor acute

Lamina propria este edematoasa cu prezenta de infiltrat inflamator.

Arhitectura criptelor este pastrata.

In cazuri severe apar ulceratii cu necroza mucoasei si trombi capilari

Rectite cronice

o   sunt in general hipertrofiante si stenozante

o   Poate fi urmarea unei inflamatii acute trecute in faza de cronicizare sau pot apare ca atare de la inceput.

o   Forme specifice de inflamatii rectale:

Tuberculoza

Sifilisul  

Aspectul macroscopic al rectitelor cronice

o   se constata o ingrosare a peretelui cu ingustarea lumenului (stenoza rectala ); portiunea superioara stenozei este dilatata.

o   apar ulcerasii ale mucoasei cu baza muradara, inconjurate de o mucoasa hipertrofica, polipoasa.

Aspect microscopic

o   Se constata prezenta elementelor de inflamatie cronica asociate cu cele de inflamatie acuta recidivanta.

o   Se observa un infiltrat inflamator difuz limfocitar,cu dispozitie difuza si nodulara, cu caracter disecant interesand toate straturile peretelui, inclusiv seroasa (perirectita ) cu hiperplazie fibrocitara si fibrinogeneza intensa cu scleroza intramurala si formarea unui inel fibros in jur, localizat deasupra anusului.

o   In zonele cu aspect polipoid, mucoasa prezinta hiperplazie adenomatoasa cu axe conjunctivo-vasculare.

Rectita tuberculoasa

Este o tuberculoza localizata si nu manifesta tendinta la generalizare, ca leziunile intestinului subtire.

Macroscopic apar ulceratii, uneori confluente; scleroza subiacenta poate sa determine o retractie a peretelui si stenoza. Pot apare fistule ano-rectale

Microscopic se observa leziuni giganto-foliculare cu cazeificari pe intinderi variabile si ulceratii ale mucoasei ano-rectale, interesand atat epiteliul cilindric cat si cel pavimentos, uneori cu reactii hiperplazice papilomatoase (condiloame).

Sifilisul rectal

Sifilisul primar sancrul rectal este extrem de rar; poate fi mascat de pliurile ampulei rectale.

Sifilisul secundar se poate manifesta sub forma unei rectite banale cu eroziuni mucoase adesea asociate cu mici ulceratii

Sifilisul tertiar: gomele sunt extrem de rar; sifilidele ulceroase sunt in continuitate cu sifilidele anale.

Macroscopic

o se prezinta ca plagi neregulate cu baza rosie, sangeranda acoperita de mucozitati. Daca aceste leziuni nu sunt tratate de la inceput se instaleaza stenoza rectala.

o stenoza de origine sifilitica este precedata de dezvoltarea sifilomului ano-rectal.

o mucoasa este mamelonata, leziunea este situata in partea inferioara a rectului.

Microscopic

o sifilomul este constituit dintr-un tesut sclero-gomos cu infiltrat limfo-plasmocitar si leziuni de periarterita.

o in faza de cicatrizare se observa un tesut fibros acoperit de un epiteliu de metaplazie pavimentoasa.